Reparación endovascular de aneurisma aortoilíaco en paciente con trasplante renal / Endovascular repair of an aortoiliac aneurysm in a kidney transplant patient

Introducción. La corrección quirúrgica convencional de la patología aneu rismática aortoilíaca en pacientes con trasplante renal pélvico supone un elevado riesgo de isquemia renal durante el clampaje aórtico. La reparación endovascular minimiza dicho riesgo, y no precisa maniobras adicionales para preservar el flujo renal. Caso clínico. Varón 67 años, ex fumador, hipertenso, dislipémico, hiperuricémico, con insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, triple bypass aortocoronario, trasplante renal (aloinjerto en fosa ilíaca izquierda), herniorrafía inguinal bilateral y umbilical con malla, que presenta un aneurisma de aorta infrarrenal (AAA) de 4,5 cm y aneurisma de arteria ilíaca derecha (AAID) de 3,7 cm asintomáticos. Dada la necesidad de intervenir el AAID, junto a la coexistencia del AAA y el trasplante renal, se decide realizar una reparación endovascular. Bajo anestesia general y heparinización sistémica, se coloca endoprótesis Talent ® bifurcada aortoilíaca, se ocluye la arteria hipogástrica derecha, y se mantiene permeable la izquierda y la anastomosis del trasplante renal. En el postoperatorio inmediato no se aprecia empeoramiento de la función renal. Se da de alta al paciente con doble antiagregación (clopidogrel 75 mg y AAS 125 mg) al quinto día postoperatorio. A los 8 meses de seguimiento clínico, analítico y radiológico (tomografía computarizada y radiografía simple), el injerto renal sigue permeable con función renal normal. Conclusión. El principal beneficio de la reparación endovascular aneurismática en trasplantes renales pélvicos reside en la rapidez, ausencia de clampaje y en la facilidad de realización, en comparación con las maniobras de preservación flujorrenal en cirugía convencional. Por este motivo, en caso de anatomías favorables, debe considerarse la reparación endovascular como uno de los tratamientos de elección (AU)

Exclusión endoprotésica de fístula aortobronquial con hemoptisis / Endoprosthetic exclusion of aortobronchial fistula with haemoptysis

Introducción. Describimos el uso de una técnica endovascular para la reparación de una fístula aortobronquial (FAB) originada en un pseudoaneurisma aórtico anastomótico secundario a múltiples cirugías aórticas para la reparación de un aneurisma de aorta torácica (AAT) descendente. Caso clínico. Varón de 51 años, ex fumador, bebedor con hepatopatía crónica y con limitación crónica al flujo aéreo, que presenta hemoptisis significativa por FAB secundaria a pseudoaneurisma tras múltiples intervenciones aórticas (reparación de AAT descendente, reparación de FAB secundaria y reparación de un pseudoaneurisma del arco aórtico, incluida la arteria subclavia izquierda, mediante la técnica de elephant trunk). El diagnóstico de FAB se realizó mediante tomografía computarizada (TC), angiorresonancia y angiografía de sustracción digital (ASD). El paciente se sometió a reparación endovascular mediante un abordaje ilíaco, debido al alto riesgo de una reparación convencional. Se colocó una endoprótesis vascular dentro de la prótesis de Dacron existente, y se cubrió el punto de fuga de la fístula. La ASD de comprobación en el quirófano mostró ausencia de fugas. Al paciente se le da de alta a los 5 días de la operación, sin complicaciones, con tratamiento antiagregante. En el control a los 2 años el paciente persiste clínicamente asintomático, y no se visualizan complicaciones en las TC de control. Conclusiones. Las FAB que se presentan a modo de hemoptisis graves son un proceso de evolución tórpida y fatal en muchos casos, de difícil manejo terapéutico, especialmente en aquellos casos con cirugía previa. El abordaje endovascular es una alternativa útil en estos casos, y disminuye la morbimortalidad de la cirugía abierta convencional (AU)

Ergotismo: revisión de la bibliografíay presentación de casos / Ergotism: review of the literature and some case reports

Introducción. Aunque el ergotismo o fuego de san Antonio tiene múltiples presentaciones, la más común en la actualidad es la isquemia periférica secundaria a vasoespasmo, que ocurre entre un 0,001-0,002 por ciento de aquellos pacientes en tratamiento con alcaloides ergóticos. Objetivo. Realizar un estudio retrospectivo de la isquemia ergótica en nuestro medio, y, dado que no existe una pauta de actuación estandarizada a seguir, basándonos en nuestra experiencia personal en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP) y en la diversa bibliografía consultada, plantear una terapéutica basada principalmente en la retirada de ergóticos y en la infusión endovenosa de prostaglandinas, con cretamente alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano (Sugiran,), por su gran efecto vasodilatador arterial y su acción antiagregante plaquetaria. Pacientes y métodos. Presentamos la serie de nuestro grupo de trabajo en los últimos cinco años, que incluye cuatro casos de isquemia arterial (dos hombres y dos mujeres) con afectación de las extremidades inferiores en tres casos y las superiores en uno. Todos los casos se trataron con supresión de ergóticos, infusión endovenosa de alprostadil (PGE1)-a-ciclo-dextrano, más fármacos coadyuvantes en algunos casos (heparinas, antiagregantes y hemorreológicos). Resultados. Los pacientes presentaron una franca mejoría tras la retirada de los ergóticos; desapareció la amenaza para la extremidad y el dolor en reposo entre 24 y 72 h tras el inicio de la infusión de prostaglandinas. El cuadro clínico mejoró en pocos días, y se recuperaron los pulsos distales en la totalidad de los casos. Conclusiones. Consideramos el uso de alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano como una opción terapéutica válida en el tratamiento de la isquemia de etiología ergótica (AU)

Minilaparotomía en cirugía aórtica / Minilaparotomy in aortic surgery

Objetivo. Evaluar el impacto clínico de la utilización de la minilaparotomía en la cirugía aórtica. Pacientes y métodos. Desde agosto del 2001 a enero del 2002 se han operado de forma prospectiva 15 pacientes, con una edad media de 66,6 años (53-76 años), afectos de aneurisma de aorta abdominal (14 pacientes) y por síndrome de Leriche (1 paciente), a los que se les realizó el abordaje aórtico mediante una minilaparotomía con una longitud media de 10,5 cm (8-12).Se utilizaron separadores automáticos (Omnitrac) y no se realizó evisceración; los pinzamientos ilíacos fueron percutáneos. Se implantaron 14 prótesis rectas y una bifurcada.Se analizaron parámetros peroperatorios (tiempo de pinzamiento, pérdidas hemáticas, temperatura de los pacientes, profundidad anestésica y tiempo quirúrgico total), así como postoperatorios (tiempo de extubación, inicio de peristaltismo, consumo de analgesia y días de hospitalización). Resultados. La morbimortalidad ha sido nula, el tiempo de pinzamiento medio fue de 42 minutos, las pérdidas supusieron una media de 350 cm3 y la temperatura final del paciente nunca fue inferior a los 36 ºC. El tiempo medio total de la intervención fue de 129 minutos. Todos los pacientes fueron extubados antes de las 2 horas e iniciaron dieta vía oral antes de las 48 horas. No precisaron mórficos o derivados, y el alta hospitalaria fue posible a los 4,2 días de media (3-5 días). Conclusiones. En espera de la endoprótesis definitiva, el abordaje aórtico por minilaparotomía es una técnica segura y confortable para el paciente, y podría constituir la técnica de elección, dado su bajo coste en comparación con los demás procedimientos (AU)

Cirugía laparoscópica del aneurisma de aorta abdominal / Laparoscopic surgery for aneurysm of the abdominal aorta

Introducción. La mortalidad quirúrgica de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) es inferior al 3 per cent, pero la morbilidad quirúrgica todavía es significativa y habitualmente secundaria a los problemas derivados de las grandes incisiones que se realizan. El postoperatorio es raramente inferior a la semana, y cierto grado de morbilidad (hipotermia, dolor, atelectasias, íleo prolongado, seromas de pared, etc.) se presenta en más de la mitad de los operados. La alternativa endovascular está lejos de ser la definitiva hasta la aparición de la endoprótesis perfecta, pero la aparición de la `cirugía videoasistida mínimamente invasiva', que conjuga la laparoscopia y la cirugía convencional (minilaparotomía), parece reducir significativamente dicha morbilidad. Objetivo. Mostrar que la cirugía laparoscópica de aorta abdominal es una alternativa factible y segura y que minimiza la morbilidad quirúrgica, y acorta la estancia hospitalaria. Caso clínico. Se indicó cirugía a un paciente de 73 años, por crecimiento de su aneurisma de aorta. Se procedió a utilizar la técnica laparoscópica, con creación de neumoperitoneo e introducción de trocares y, a continuación, se realizó la disección del aneurisma con el abdomen cerrado. Al finalizar, se procedió a practicar una minilaparotomía para interponer la prótesis. La técnica anestésica no difirió de la habitual. Resultado. El paciente requirió una analgesia mínima, inició la dieta a las 24 h, la deambulación a las 48 h y al 4.º día se le dio de alta totalmente asintomático. Conclusiones. La cirugía mínimamente invasiva videoasistida de aorta apunta hacia una alternativa válida en el tratamiento electivo de los AAA (AU)

[Recanalization of the peripheral arteries by laser thermal balloon angioplasty. 2 years of clinical experience]. / Recanalización de arterias periféricas mediante laser térmico asociado a balón de angioplastia. Dos años de experiencia clínica.

Laser angioplasty represents an attractive alternative to overcome the limitations of balloon angioplasty. We describe our results with laser thermal balloon angioplasty (LTBA) in the treatment of atherosclerosis obliterans in the lower limbs after two years clinical follow up. We also analyse the influence of lesion characteristics on immediate results. Thirty seven patients (34 men), whose mean age was 58 +/- 9 years, were included in this study. Occlusive arterial disease (Fontaine stage II-IV), with 39 significant haemodynamic arterial lesions were present in all of them. Ankle/brachial Doppler index was O,51 +/- 0,17. Eighteen lesions were located in the iliac area (13 stenoses 2,3 +/- 1 cm of length and 5 occlusions 4,2 +/- 3 cm) and 21 lesions in femoro-popliteal area (5 stenoses 2,6 +/- 2 cm and 16 occlusions 5,7 +/- 3 cm). A percutaneous procedure was used in 38 cases and only in one case a femoral dissection was necessary. The laser source was argon in 26 cases and Nd-YAG in 13. The overall immediate angiographic and clinical success was 85% (89% in iliac lesions and 81% in femoropopliteal lesions; 100% in stenoses and 70% in occlusions). The presence of occlusion (p less than 0,01) and/or calcium (p less than O,05) influenced negatively the immediate results. No major complications were observed. Seven (17%) minor complications occurred, but no emergency surgery was necessary. The ankle/brachial Doppler index after treatment was 0,82 +/- 0,21. Cumulative clinical patency was 91% for successfully treated patients after two years follow up. We conclude that LTBA represents an effective and less aggressive way to treat atherosclerosis obliterans.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis. Is it useful to take a lung scan to rule out this condition?

One hundred and sixteen patients with proximal deep venous thrombosis (DVT) confirmed venographically had perfusion and ventilation lung scans performed 48 hours after admission to assess the incidence of asymptomatic pulmonary embolism (PE). Sixty-six patients had normal lung scans, 29 had high-probability defects suggestive of PE, and 21 had indeterminate-probability of PE. Chest X-ray, electrocardiogram and arterial blood gases were of no value in assessing the lung scan results. Six out of 29 patients with a baseline lung scan of high probability of PE experienced acute signs and/or symptoms suggestive of pulmonary embolism while on heparin therapy. A repeated scan this time did not disclose new perfusion defects in any patients. In the absence of a baseline study, these scans may be interpreted as demonstrating pulmonary embolism on treatment and lead to unnecessary caval interruption procedures for failed heparin therapy.